Antibioprophylaxie “interventionelle” les nouvelles recommandations : IMPORTANT !

Actu générales

Le 15 janvier 2024

Chères consœurs, chers confrères, chers amis,

Ce n’est d’habitude pas le rôle du syndicat que de communiquer sur des informations scientifiques cependant celles-ci sont des recommandations générales capitales dans notre exercice quotidien et nous pensons utile de vous les adresser pour vous aider. Les recommandations d’antibioprophylaxie 2024 sont sorties. Elles sont intelligemment construites par 21 Sociétés Savantes en particuliers la SFAR, la SPLIF, la SPICMI et la SF2H mais aussi l ‘AFU avec nos collègues Pierre Arnaud, Franck Bruyere, Steeve Doizi et Maxime Vallée Un très grand merci à eux..

Certaines évolutions étaient très attendues comme la nécessité d’injecter l’antibiotique entre 0 et 60 minutes avant l’incision.

Pendant des années nous nous sommes opposés à des experts judiciaires qui ont fait condamner des confrères aux prétextes que l’injection d’antibiotique avait été réalisée trop tôt ou trop tard alors qu’elle avait toujours était réalisée dans l’heure précédent l’intervention. C’est donc une bonne nouvelle, scientifiquement démontrée.

D’autre sont plus intéressantes comme le fait de ne plus doubler les doses d’antibiotiques chez les patients obèses sauf si l’IMC > 50 kg/m2 mais aussi apparition de l’antibioprophylaxie dans les chirurgies d’affirmation de genre.

Le plus important pour nous urologues est la Fosfomycine 3 grs en dose unique au moins 2 hoo avant les biopsies de prostate.

Nous vous invitons à retrouver le documents complet.

Nous invitons à découvrir ci-dessous un extrait court mais INDISPENSABLE à connaître.

Prenez quelques minutes pour être plus à l’aise sur l’antibioprophylaxie car elle peut éviter bien des ennuis à nos patients et à travers eux à nos équipes.

Bonne lecture

Bien à vous,

Didier Legeais
Président du SNCUF

Rappels (extraits) : Nous avons repris le documents pour faciliter sa lecture mais nous vous invitons à le consulter dans sa globalité.

L’infection du site opératoire (ISO) est une infection survenant dans les 30 jours suivant une intervention, ou dans l’année s’il y a eu mise en place de matériel. Les ISO sont au second rang des infections associées aux soins en termes d’incidence, générant des hospitalisations prolongées, des reprises chirurgicales, des surcoûts significatifs (de l’ordre de 60 millions d’euros par an en France) et potentiellement une augmentation de la morbi-mortalité;

les ISO, ont une incidence de 1,64% survenant dans un délai de 17 jours (7-22 jours) après l’intervention. Les facteurs de risque d’ISO sont bien identifiés comme la classe de contamination d’Altemeier de la procédure, la durée de l’intervention et le terrain du patient opéré, souvent représenté par la classe ASA. En l’absence de facteur de risque, l’incidence des ISO diminue à 0,72% .

Toutefois, l’incidence des ISO est variable : 0,6% pour la chirurgie prothétique du genou à 9,5% pour la chirurgie colique par laparotomie . Le réseau de surveillance Européen a identifié les trois bactéries principalement impliquées dans les ISO toutes procédures confondues : Enterococcus sp. (17,6 %), Escherichia coli (17,2 %) et Staphylococcus aureus (15,2 %). Les entérobactéries et les entérocoques sont plus souvent responsables d’ISO après une intervention digestive, alors que les staphylocoques sont plus fréquents en orthopédie. A noter qu’environ 6 % des entérobactéries produisent des bêta-lactamases à spectre élargi (BLSE) et qu’environ 13 % des souches de S. aureus sont résistantes à la méticilline, posant ainsi le défi de l’antibiorésistance, particulièrement dans la sous-population de patients fréquemment en contact avec le monde hospitalier.

La prévention des ISO repose sur de nombreux moyens allant de l’optimisation de la nutrition préopératoire, au type de ventilation des salles d’intervention. L’antibioprophylaxie lors de certaines procédures chirurgicales et interventionnelles de radiologie, d’endoscopie, de cardiologie ou encore de pneumologie, est un des éléments forts des politiques de prévention. Elle s’adresse aux patients indemnes d’infection en cours, pris en charge pour certaines chirurgies propres ou propres-contaminées, soit les classes 1 et 2 de la classification d’Altemeier. Le principe général de l’antibioprophylaxie est d’administrer avant le début de la procédure chirurgicale ou interventionnelle, une dose d’un antibiotique ciblant les bactéries responsables des ISO du site opéré, avec pour objectif d’obtenir une concentration sanguine et tissulaire efficace pendant la procédure pour diminuer la contamination peropératoire et minimiser le risque d’infection postopératoire.

Pour les patients «allergique aux bêtalactamines » ou « allergique aux pénicillines ». Il est néanmoins rappelé que pour la majorité des interventions l’utilisation d’une alternative est associée à une incidence d’ISO plus élevée qu’en cas d’utilisation d’une céphalosporine de 1ere ou 2e génération , ainsi qu’à plus d’effets secondaires. En conséquence, il est important de ne réserver l’utilisation d’alternatives aux bêtalactamines qu’aux cas d’allergie avérée. En ce sens, nous encourageons les praticiens à mener un interrogatoire précis et à faire rentrer le patient dans une démarche diagnostique allergologique devant une suspicion d’allergie déclarée par le patient.

Si une recommandation est classée de « GRADE 1 » c’est qu’il existe plusieurs preuves concordantes de bonne qualité en faveur de la recommandation, devant rendre exceptionnel tout écart à cette recommandation dans les protocoles locaux, et uniquement après réflexion et justification pluridisciplinaire (chirurgien, médecin interventionnel, anesthésiste-réanimateur, infectiologue, hygiéniste, membre du CLIN local, etc.). A l’inverse, si une recommandation est de niveau « avis d’experts » c’est que le faisceau de preuves ayant conduit à cette recommandation est à ce jour relativement faible. Pour certaines procédures, la littérature est même inexistante à ce jour. Afin d’aider les praticiens, il a été choisi, exceptionnellement dans ces RFE, que les experts proposent néanmoins une recommandation, dont il sera possible de s’écarter au niveau local en cas de spécificités de centre et après réflexion et justification pluridisciplinaire.

OBJECTIF DES RECOMMANDATIONS

L’objectif de ces Recommandations Formalisées d’Experts est de produire un cadre facilitant la prise de décision pour l’antibioprophylaxie en chirurgie ou en médecine interventionnelle.

La méthode de travail utilisée pour l’élaboration de ces recommandations est la méthode GRADE® (Grade of Recommendation Assessment, Development and Evaluation). Cette méthode permet, après une analyse qualitative et quantitative de la littérature,de donner une estimation de la confiance que l’on peut avoir de l’analyse quantitative et un niveau de recommandation.

Un niveau global de preuve « fort » permettait de formuler une recommandation « forte » :GRADE 1 « il est recommandé de faire… », « il n’est pas recommandé de faire… ».
Un niveau global de preuve modéré ou faible aboutissait à l’écriture d’une recommandation « optionnelle » : GRADE 2 « il est probablement recommandé de faire… « il n’est probablement pas recommandé de faire… ».
Lorsque la littérature était plus faible, la question pouvait faire l’objet d’une recommandation sous la forme d’un avis d’expert : Avis d’experts « les experts suggèrent… ».

Synthèse des résultats

Le travail de synthèse des experts et l’application de la méthode GRADE ont abouti à 10 recommandations générales, 9 tableaux disciplinaires adultes et 9 tableaux disciplinaires pédiatriques. Vous pourrez les trouver sur le liens suivant :

https://sfar.org/antibioprophylaxie-en-chirurgie-et-medecine-interventionnelle/

Voici les règles les le plus importantes :

Il est recommandé d’administrer l’antibioprophylaxie par céphalosporine (ou ses alternatives en cas d’allergie, hors vancomycine) au plus tôt 60 minutes avant et au plus tard avant l’incision chirurgicale ou le début de la procédure interventionnelle pour diminuer l’incidence d’infection du site opératoire.

GRADE 1 (accord FORT)

Concernant le meilleur délai d’administration avant l’incision, sept des neuf études de cohorte ayant comparé une administration moins de 60 minutes avant l’incision et plus de 60 minutes avant l’incision, ont rapporté un risque moindre d’ISO en cas d’administration dans les 60 minutes avant le début de la chirurgie. Ces données cliniques sont renforcées par les données PK-PD qui encouragent à ne pas administrer l’antibioprophylaxie plus de 60 minutes avant l’incision au risque d’avoir une diminution trop importante des concentrations plasmatiques et tissulaires. Ceci est particulièrement important pour la céfoxitine et l’amoxicilline dont la demi-vie est d’environ 60 minutes. Enfin, concernant le meilleur délai d’administration au cours des 60 minutes précédant l’incision, la méta-analyse de De Jonge et al. de 2017 ne retrouvait pas de différence d’efficacité entre une administration dans les intervalles 60-30 minutes et 30-0 minutes avant l’incision.

En 2017, Weber et al. ont publié les résultats d’une étude bicentrique prospective randomisée ayant inclus 5580 patients opérés de chirurgie digestive, endocrinologique, sénologique, orthopédique et vasculaire et relevant de l’antibioprophylaxie, qui a comparé l’effet d’une administration dans l’intervalle 75-30 minutes avant l’incision vs. une administration dans l’intervalle 29-0 minutes avant l’incision. Aucune différence d’incidence d’ISO n’a été mise en évidence entre les deux groupes. Il convient de rappeler qu’une administration de l’antibioprophylaxie avant l’induction anesthésique présente plusieurs avantages : la certitude que la dose sera délivrée avant l’incision chirurgicale, et, en cas de réaction allergique, l’absence de vasoplégie surajoutée induite par les médicaments anesthésiques, ainsi qu’une détermination plus facile de l’imputabilité des bêtalactamines comme déclencheur de la réaction allergique par rapport aux autres médicaments utilisés pendant l’induction anesthésique.

R1.2 – En cas d’utilisation de la vancomycine en antibioprophylaxie, les experts suggèrent d’en débuter l’administration intraveineuse sur 60 minutes chez le patient non obèse au plus tôt 60 minutes avant, et au plus tard 30 minutes avant l’incision chirurgicale ou le début de la procédure interventionnelle, pour diminuer l’incidence d’infection du site opératoire.

Avis d’experts (accord FORT)

L’administration de vancomycine doit s’effectuer par voie intraveineuse sur une durée prolongée afin d’éviter la survenue d’effets indésirables en rapport avec une libération d’histamine lors de l’injection (anciennement dénommé « red man syndrome »)

R1.3.1 – Il est recommandé de réadministrer une à plusieurs dose(s) peropératoire(s) d’antibioprophylaxie en cas de prolongation de la chirurgie ou de l’acte interventionnel pour diminuer l’incidence d’infection du site opératoire.

GRADE 1 (accord FORT)

R.1.3.2 – Il est probablement recommandé de réadministrer cette (ces) dose(s) peropératoire(s), à une posologie de la moitié de la dose initiale, toutes les deux demi-vies de l’antibiotique utilisé pour diminuer l’incidence d’infection du site opératoire ; soit durant la période peropératoire :

toutes les 2 heures pour la céfoxitine (1 g), le céfuroxime (0,75 g) et l’amoxicilline/clavulanate (1 g)
toutes les 4 heures pour la céfazoline (1 g) et la clindamycine (450 mg)
toutes les 8 heures pour la vancomycine (10 mg/kg).
Du fait de leur demi-vie très longue, la gentamicine, le métronidazole et la téicoplanine ne nécessitent pas de réinjection peropératoire.

GRADE 2 (accord FORT)

La réadministration de l’antibioprophylaxie est discutée en cas de fortes variations volémiques ou du volume de distribution du patient. Si une telle pratique est habituelle en chirurgie cardiaque au démarrage de la circulation extra-corporelle, plusieurs études ont considéré une nouvelle dose d’antibioprophylaxie en cas de saignement important, et/ou de perfusion de grands volumes de fluides et/ou de transfusion de plusieurs concentrés de globules rouges . La diversité des seuils proposés par les études devant conduire à réadministrer une dose d’antibioprophylaxie, tant pour le volume de saignement que pour le volume de transfusion, rend l’analyse des preuves très difficile et empêche de formuler une recommandation. Les experts soulignent néanmoins qu’une réadministration d’antibiotique doit être discutée en cas de situation hémorragique peropératoire, même si le délai normalement prévu pour la réaliser n’est pas atteint.

R1.4 – Il n’est pas recommandé, dans la très grande majorité des cas (et hors exceptions mentionnées dans chaque tableau), de prolonger l’administration de l’antibioprophylaxie au-delà de la fin de la chirurgie pour diminuer l’incidence d’infection du site opératoire.

GRADE 1 (accord FORT)

Dans les quelques cas où une prolongation de l’antibioprophylaxie pourrait être justifiée ou discutée (chirurgie cardiaque, orthogantie, amputation des membres inférieurs…)à ne pas confondre avec les situations où une antibiothérapie préemptive ou probabiliste est indiquée), aucun argument n’a été retrouvé pour justifier d’une prolongation de cette antibioprophylaxie au- delà des 48 premières heures postopératoires.

R1.5 – Il n’est probablement pas recommandé d’augmenter la dose unitaire de céphalosporine utilisée en antibioprophylaxie chez le patient obèse pour diminuer l’incidence d’ISO, en dehors de cas particuliers (IMC supérieur à 50 kg/m2).

GRADE 2 (accord FORT)

En conclusion, il n’est probablement pas recommandé d’utiliser une dose unitaire différente de céfazoline, céfoxitine ou céfuroxime chez le patient obèse, si l’intervalle de réinjection recommandé est respecté. Dans les centres où les CMI des bactéries incriminées dans les ISO sont supérieures aux objectifs PK/PD et/ou dans les centres prenant en charge des patients avec des IMC supérieurs à 50 kg/m2, une stratégie différente peut être discutée collégialement, reposant soit sur l’augmentation de la dose unitaire, soit sur le raccourcissement de l’intervalle de réinjection en cas d’administration discontinue, soit sur l’utilisation d’une dose d’entretien en perfusion intraveineuse continue pendant la procédure.

R1.6 – Pour les molécules utilisées en alternatives aux bêtalactamines en cas d’allergie, les experts suggèrent d’utiliser les doses suivantes chez le patient obèse pour diminuer l’incidence d’ISO :

clindamycine : 900 mg pour des IMC entre 30 et 45 kg/m2 ; 1200 mg pour des IMC entre 45 et 60 kg/m2 ; 1600 mg pour des IMC > 60 kg/m2
gentamicine : 6 à 7 mg/kg de poids ajusté
vancomycine : 20 mg/kg de poids total (comme chez le non-obèse).
Du fait de l’absence de donnée dans cette population, la téicoplanine n’est pas recommandée chez le patient obèse.

Avis d’experts (accord FORT)

La clindamycine est une molécule lipophile, dont le volume de distribution est nettement augmenté chez l’obèse. Ceci suggère une augmentation de dose proportionnelle au poids.

Le volume de distribution de la gentamicine est augmenté chez le sujet obèse, mais son volume de distribution étant principalement l’eau extra-cellulaire, il n’augmente pas autant que la prise de masse grasse d’un sujet obèse. Ainsi, il ne faut pas augmenter la posologie administrée au prorata de l’augmentation du poids réel ou de l’IMC du patientLe niveau de preuve reste imparfait mais, à ce jour, l’administration d’une dose unitaire de 6 à 7 mg/kg (comme chez le sujet non-obèse) semble être la meilleure stratégie, avec la particularité de calculer la dose totale à administrer sur le poids ajusté (Poids ajusté = Poids idéal + 0,4 x [Poids total – Poids idéal]). Des calculateurs, comme AbxBMI développé par la SPILF et Antibiogarde (https://www.abxbmi.com), peuvent faciliter le calcul. Chez l’enfant obèse, la dose de départ est la même que chez l’adulte (6 à 7 mg/kg) [6], mais le multiplicateur serait la masse maigre

Concernant la vancomycine, le volume de distribution et la clairance de la vancomycine est modifiés par l’obésité et prédits partiellement par le poids réel [9]. Après modélisation PK/PD, la dose optimale pour atteindre les objectifs PK/PD étaient 35 à 40 mg/kg/jour (en faisant l’hypothèse d’une administration en deux fois par jour, soit aux alentours de 20 mg/kg/administration). En dehors du contexte de prophylaxie chirurgicale, Reynolds et al., ont rapporté que le schéma permettant d’atteindre le meilleur pourcentage de patients normodosés était une première dose de 20 à 25 mg/kg, suivie d’une dose de 10 mg/kg toutes les 12 h (en antibiothérapie curative). Une autre étude réalisée chez le patient obèse septique en soins critiques a proposé une dose de charge de 20 à 25 mg/kg, suivie d’une dose d’entretien journalière dépendant de la fonction rénale . L’augmentation de volume de distribution n’est cependant pas totalement linéaire avec l’IMC, si bien que chez des patients obèses morbides des concentrations plasmatiques supérieures à celles trouvées chez des patients non obèses ou avec une obésité non-morbide ont été décrites, alors que la même dose rapportée au poids avait été utilisée . Ce résultat incite à plafonner la dose de vancomycine utilisée en prophylaxie à 4 g. Concernant la population pédiatrique obèse, il faudrait la même dose rapportée au poids que chez l’enant non-obèse, multipliée par le poids réel.L’utilisation de la dose de 20 mg/kg chez le patient obèse peut conduire à dépasser le débit d’administration de 1 à 1,5 g par heure, augmentant le risque de survenue de « vancomycin flushing syndrome » (anciennement « red man syndrome »). Dans ce cas, un début de perfusion dans l’intervalle 90-60 minutes avant l’incision avec une administration sur 90 à 120 minutes, voire dans l’intervalle 120-90 minutes avant l’incision avec une administration sur 120 à 180 minutes en cas de dose supérieure à 3 g, doit être envisagé. Il est rappelé qu’une dilution de la vancomycine à 5 mg/mL maximum et l’utilisation prophylactique d’antihistaminiques avant le début de la perfusion , réduisent les complications locales (au point de perfusion) et générales (« vancomycin flushing syndrome ») en rapport avec l’administration de vancomycine.

IMPORTANT POUR LA CHIRURGIE COLORECTALE ET LES BLSE.

R1.7.1 – Dans les centres où la prévalence de colonisation digestive à entérobactéries productrices de bêta-lactamase à spectre étendu (E-BLSE) des patients devant être opérés de chirurgie colorectale est supérieure ou égale à 10%, les experts suggèrent de réaliser un dépistage de la colonisation rectale à E-BLSE chez ces patients, dans le mois précédant la chirurgie, afin d’adapter l’antibioprophylaxie et de diminuer l’incidence d’infection du site opératoire.

Avis d’experts (accord FORT)

R1.7.2 – En cas de positivité du dépistage de la colonisation rectale à E-BLSE, les experts suggèrent d’administrer, pour une chirurgie colo-rectale, une antibioprophylaxie ciblée active sur la souche d’E-BLSE identifiée lors du dépistage, pour diminuer l’incidence d’infection du site opératoire.

Avis d’experts (accord FORT)

R1.7.3 – Dans le cadre de la chirurgie colo-rectale, les experts suggèrent une prise en charge multidisciplinaire incluant un anesthésiste-réanimateur, un chirurgien, un infectiologue (ou un référent en infectiologie) et un microbiologiste pour individualiser l’antibioprophylaxie des patients colonisés au niveau rectal à E-BLSE.

Avis d’experts (accord FORT)

Il est suggéré d’adapter l’antibioprophylaxie chez les patients porteurs d’E-BLSE opérés de chirurgie colo-rectale et chez ceux opérés de transplantation hépatique (recommandation conditionnelle avec très bas niveau de preuve dans les recommandations de l’ESCMID ), voire chez tous les patients opérés de transplantation d’organe (suggestion de bonne pratique, sans gradation de la preuve dans les recommandations de l’ESCMID ). Dans cet objectif, il convient de dépister les patients par la réalisation d’un écouvillonnage rectal avec recherche microbiologique d’E-BLSE dans le mois précédant la chirurgie (recommandation conditionnelle avec bas niveau de preuve dans les recommandations de l’ESCMID ). Il convient toutefois de noter que la mise en place d’une telle procédure doit prendre en compte les incidences locales de colonisation rectale à E-BLSE, et qu’en l’absence de seuil prospectivement validé, il est raisonnable de considérer une incidence de 10% de patients colonisés (définie par l’OMS comme une incidence « élevée » de colonisation à E-BLSE ) comme seuil au-delà duquel une stratégie de dépistage et une adaptation de l’antibioprophylaxie en cas de colonisation sont à mettre en place . De plus, un dépistage individuel peut s’envisager chez un patient devant bénéficier de ces types de chirurgie et ayant un antécédent connu de colonisation digestive ou d’infection à E-BLSE au cours des 6 mois avant la chirurgie.

Enfin, dans une perspective d’épargne des carbapénèmes, une antibioprophylaxie ciblée chez les patients colonisés à E-BLSE ne doit pas être synonyme d’administration systématique de carbapénèmes. En effet, la céfoxitine, l’amoxicilline/clavulanate ou la pipéracilline/tazobactam peuvent être des alternatives efficaces sur certaines souches d’E-BLSE. Si seul un carbapénème peut être utilisé, l’ertapénème (2g en intraveineux lent en dose unique quelle que soit la durée de la chirurgie) est le choix préférentiel.

Une discussion multidisciplinaire associant chirurgien, anesthésiste-réanimateur, microbiologiste et infectiologue est alors nécessaire en préopératoire pour choisir la meilleure antibioprophylaxie ciblée en fonction de la souche d’E-BLSE mise en évidence dans le dépistage préopératoire. Dans les structures ne disposant pas d’infectiologue mais d’un médecin référent qualifié en infectiologie, celui-ci peut participer à la prescription personnalisée de l’antibioprophylaxie. Dans les structures n’ayant pas d’infectiologue ni de référent avec des compétences validées en infectiologie, un partenariat avec l’équipe d’infectiologie de la structure la plus proche pour discuter quand cela est nécessaire de la meilleure antibioprophylaxie avant chirurgie colo-rectale d’un patient colonisé à E- BLSE est à mettre en œuvre. Le développement d’équipes transversales d’infectiologie dans de nombreux établissements de santé, avec accès facile par un numéro de téléphone de type « hot- line », facilite ces discussions multidisciplinaires.

Vous trouverez l’ordonnance de type Tobramycine-metronidazole avant chirurgie colo-rectale sur le site à l’adresse suivante :

https://sfar.org/antibioprophylaxie-en-chirurgie-et-medecine-interventionnelle/

Vous trouverez les tableaux et recommandations ci-dessous par spécialités :

https://sfar.org/antibioprophylaxie-en-chirurgie-et-medecine-interventionnelle/

Les urologues sont page 85 : un grand merci à Pierre Arnaud, Franck Bruyere, Steeve Doizi et Maxime Vallée pour leur investissement :

PARTIE 9 : ANTIBIOPROPHYLAXIE EN CHIRURGIE UROLOGIQUE ET RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE UROLOGIQUE

EXPERTS : Matthieu Boisson (coordonnateur d’experts, SFAR), Philippe Lesprit (SPILF), Bernard Allaouchiche (SFAR), Pierre Arnaud (AFU), Franck Bruyere (AFU), Sarah Chemam (SFAR), Steeve Doizi (AFU), Romain Dumont (SFAR), Fabien Espitalier (SFAR), Julie Leroy (SFAR), Olivier Mimoz (SFAR), Olivier Pellerin (SFR/RI), Mickaël Poette (SFAR), Maxime Vallée (AFU), et Hugues de Courson (organisateur, SFAR).

CHIRURGIE UROLOGIQUE ET RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE UROLOGIQUE

Le groupe de travail a décidé de ne pas statuer dans ces recommandations sur l’intérêt du dépistage par ECBU et du traitement d’une colonisation urinaire avant chirurgie urologique. Ce sujet fera l’objet d’autres recommandations prochainement émises sous l’égide de l’Association Française d’Urologie (AFU). L’indication de réalisation d’un ECBU préopératoire et sa gestion en cas de positivité ne sont donc pas abordées dans ces recommandations, qui ne concernent que l’antibioprophylaxie (i.e. pas l’antibiothérapie curative pré et/ou postopératoire en cas d’ECBU positif).

L’antibioprophylaxie, lorsqu’indiquée, sera systématiquement administrée indépendamment de l’utilisation d’une antibiothérapie curative préopératoire.

En cas d’allergie aux bêtalactamines, si antibioprophylaxie indiquée dans ce tableau :◉◎◎ (Avis d’experts)

Si céfazoline : gentamicine 6 à 7 mg/kg IVL
(+ clindamycine 900 mg IVL en cas de pose de prothèse pénienne ou testiculaire)

Si céfoxitine : gentamicine 6 à 7 mg/kg IVL + métronidazole 1g IVL

				Force de la recommandation
Chirurgie de la prostate
§ Résection trans-urétrale de prostate (RTUP)	Céfazoline Alternative : Céfuroxime	2g IVL 1,5g IVL	1g si durée > 4h puis toutes les 4h jusqu’à fin de chirurgie 0,75g si durée >2h puis toutes les 2h jusqu’à fin de chirurgie	◉◉◉ (GRADE 1) * ◉◎◎ (Avis d’experts)
Adénomectomie chirurgicale Traitement de l’hypertrophie bénigne de la prostate par d’autres techniques : énucléation (laser holmium [HoLEP], laser thulium [ThuLEP], laser greenlight [GreenLEP], bipolaire [BIPOLEP]), pose d’implant intraprostatique (UROLIFT), thermothérapie à la vapeur d’eau (REZUM), ultrasons focalisés (HIFU) et embolisation des artères prostatiques.	Céfazoline Alternative : Céfuroxime	2g IVL 1,5g IVL	1g si durée > 4h puis toutes les 4h jusqu’à fin de chirurgie 0,75g si durée >2h puis toutes les 2h jusqu’à fin de chirurgie	◉◎◎ (Avis d’experts)
Prostatectomie totale	PAS D’ANTIBIOPROPHYLAXIE			◉◉◉ (GRADE 1)
Curiethérapie Biopsies de prostate par voie trans-périnéale	PAS D’ANTIBIOPROPHYLAXIE			◉◎◎ (Avis d’experts)
Biopsies de prostate par voie transrectale	Fosfomycine-trométamol Si allergie :Ciprofloxacine	3g per os 500mg per os	Dose unique, au moins 2 h avant le geste Dose unique, au moins 2 h avant le geste	◉◉◉ (GRADE 1) ◉◉◎ (GRADE 2)
Chirurgie de la vessie
Cystoscopie diagnostique Résection trans-urétrale de vessie (RTUV)	PAS D’ANTIBIOPROPHYLAXIE			◉◉◉ (GRADE 1)
Cure d’incontinence urinaire	PAS D’ANTIBIOPROPHYLAXIE			◉◉◎ (GRADE 2)
Injection intra-détrusorienne de toxine botulique	PAS D’ANTIBIOPROPHYLAXIE			◉◎◎ (Avis d’experts)
Cure de prolapsus, quelle que soit la voie d’abord, avec ou sans matériel Injection de macroplastique	Céfazoline Alternative : Céfuroxime	2g IVL 1,5g IVL	1g si durée > 4h puis toutes les 4h jusqu’à fin de chirurgie 0,75g si durée >2h puis toutes les 2h jusqu’à fin de chirurgie	◉◎◎ (Avis d’experts)
Cystectomie sustrigonale partielle ou totale, quel que soit le mode de dérivation	Céfoxitine	2 g IVL	1g si durée > 2h puis toutes les 2h jusqu’à fin de chirurgie	◉◎◎ (Avis d’experts)
Chirurgie des organes génitaux de l’homme
Pose de prothèse pénienne Pose de prothèse testiculaire	Céfazoline Alternative : Céfuroxime	2g IVL 1,5g IVL	1g si durée > 4h puis toutes les 4h jusqu’à fin de chirurgie 0,75g si durée >2h puis toutes les 2h jusqu’à fin de chirurgie	◉◎◎ (Avis d’experts)
Chirurgie scrotale ou de la verge sans prothèse	PAS D’ANTIBIOPROPHYLAXIE			◉◎◎ (Avis d’experts)
Chirurgie des voies excrétrices
Urétéroscopie diagnostique et/ou thérapeutique	Céfazoline Alternative : Céfuroxime	2g IVL 1,5g IVL	1g si durée > 4h puis toutes les 4h jusqu’à fin de chirurgie 0,75g si durée >2h puis toutes les 2h jusqu’à fin de chirurgie	◉◉◉ (GRADE 1) * ◉◎◎ (Avis d’experts)
Urétrotomie, urétroplastie Montée de sonde JJ Pose de sonde de néphrostomie Néphrolithotomie percutanée	Céfazoline Alternative : Céfuroxime	2g IVL 1,5g IVL	1g si durée > 4h puis toutes les 4h jusqu’à fin de chirurgie 0,75g si durée >2h puis toutes les 2h jusqu’à fin de chirurgie	◉◎◎ (Avis d’experts)
Lithotritie extra-corporelle	PAS D’ANTIBIOPROPHYLAXIE			◉◉◉ (GRADE 1)
Cathéter de dialyse intrapéritonéale
Pose ou changement de cathéter de dialyse intrapéritonéale	Céfazoline Alternative : Céfuroxime	2g IVL 1,5g IVL	1g si durée > 4h puis toutes les 4h jusqu’à fin de chirurgie 0,75g si durée >2h puis toutes les 2h jusqu’à fin de chirurgie	◉◉◉ (GRADE 2)* ◉◎◎ (Avis d’experts)
Chirurgies du rein
Néphrectomie totale ou partielle Surrénalectomie Embolisation des artères rénales Thermoablation de tumeur rénale	PAS D’ANTIBIOPROPHYLAXIE			◉◎◎ (Avis d’experts)
Transplantation rénale	Céfazoline Alternative : Céfuroxime	2g IVL 1,5g IVL	1g si durée > 4h puis toutes les 4h jusqu’à fin de chirurgie 0,75g si durée >2h puis toutes les 2h jusqu’à fin de chirurgie	◉◎◎ (Avis d’experts)

* le GRADE 1 ou 2 s’applique au fait d’administrer une antibioprophylaxie pour les interventions concernées de chirurgie urologique. Les schémas proposés sont en revanche de niveau de preuve « avis d’experts » du fait de l’absence de suffisamment de littérature homogène pour proposer un schéma avec un meilleur niveau de preuve.

Actu générales Le 09 janvier 2024